手记之五：【心月狐】少年不识愁滋味（4）(1/1)

首发：~手记之五：【心月狐】少年不识愁滋味（4）

然后，张主任又给我谈了很多她这三十多年来精神科方面的重要经验，她从临床的角度，给我讲了好几个很特殊的病例。看我听的很入神，张主任也很开心。

在此期间，我也发问了几个关键性问题，都是我在临床中遇到的一些难题，张主任同样详细的给我解答了。

大概过了两个多小时，张主任微笑着说道：“小夏，你的进步很快嘛。没想到还不到一年时间，你的问题就这么多啊，说明正如路老师所言，你是个肯钻研的孩子，比一些花瓶大学生好很多哦。那最后了，我再说一下宋媛的事吧，这是你今天的主要事情呢。宋媛属于产后抑郁症，这在我们医院已经得有诊断。一般来说，她是可以很快恢复的，所以她出院也很快，但是她没有坚持服药，这才导致病情复发。如果再来几次她的愈后效果会越来越差，最后很可能会导致精神分裂症。所以，我的建议是在用药上不能和其他的病人一样，要稍微轻一点，她的重点是在康复上。你和你们康复上的同志多联系，请她们拿出一个比较适合的方案出来，然后让路老师看看把把关。按说宋媛最多两个月就可以出院，只要病情不出现反复。还是在出院医嘱上强调，出院后一定要坚持服药，这是她能否康复的关键。”

“可是，”我想了想说了自己的观点，“张主任，根据我从宋媛的父母那里了解到的情况，这个病人的悲观情绪是很重的，有很明显的厌世情绪，也许只是我的猜测，也但愿是我的主观猜测吧。”

张主任看着我说道：“其实，宋媛在我们这里住院的时候，我也感觉到与她没有更加深入的沟通，主要是她本人强烈的拒绝这种必要的沟通。那么，你也知道的，精神科医生要想走进每一个患者的内心是很难的。因为如果我们能这样做，那么患者的完全治愈就是确定的事。可是这是一个世界性的难题，我们做不到。”

张主任说的完全正确，精神病人的内心世界是根本无法探究的，目前没有任何的突破。所以，我们胡主任也只能根据宋媛的表现做常规的治疗，让护士多观察。

快到午饭时间了，我对打扰了张主任那么长的时间表示了歉意，请她中午一起吃个饭，张主任笑着说：“我们医院食堂这几年的伙食进步很大，都已经外包了，好像是哪个有名的食品加工制作公司拿下来的。我看，就不要让你这个小家伙破费了，给路老师的学生讲一点经验之谈，哪敢就要你请客呀。以后见了路老师不好回答他的问话，你呀，这是让我以后不好见路老师哦。走，我带你去我们食堂，今天好像是抓饭肉，还有薄皮包子。”

在张主任这里我真的是受益匪浅，尤其是对宋媛的住院情况有了深入的了解，对我现在的治疗有很大帮助。回到医院后我先把情况向路老师做了汇报，然后又简略的报告了胡主任。

既然胡主任让我放手去管理病人，尤其是把宋媛交给我做治疗，我就特别用心的把我所学到的知识运用起来，当然我也随时向胡主任和路老师汇报情况。我这样做，是为了在进一步的治疗上获得他们的指点，也很有利于我自己的不断提高。

我先说一下宋媛目前的治疗情况，药物上没有更多的改变，基本上可以参考她在上一家医院的用药标准，在药品选择和用量上一样，都是常规的就可以了。于是，我在康复中心的帮助下，请他们拿出了一个方案，给路老师和我们胡主任看过，他们分别提了一些意见和建议，最后敲定后开始进行。宋媛的康复训练重在认知等方面，总体上的效果还是非常好的，她的恢复情况也很好，康复的效果显著，宋媛入院时的主要症状很快就消失了。但是，她突然特别的不爱说话了，就连自言自语也完全没有了。虽然她一直寡言少语，但是平时也能回答我们的问话，有的时候还自言自语。

我作为刚参加工作的一个实习医生，对发现的病人异常情况就首先要给带教老师反映，胡主任知道后再次仔细研究了宋媛的病历，认真查看了在我院的治疗情况等，没有任何导致副作用的药物。于是，她提请医务部，让路教授来做了一次会诊。会诊的结论是没有治疗、药物上的错误，患者出现这样的状况是治疗过程中的正常表现，路老师还下了个一周后宋媛就会完全正常，并且符合出院的结论。

下面我回过头讲一下宋媛的情况，既然我把她的事情详细写下来了，肯定是有原因的。

我第一次见到宋媛的时候就发现，她是一个长相非常甜美的女孩，虽然刚入院时，我们看她的年龄好像比实际的年龄要稍微大一点儿，那很可能是她因患病导致的精神有些颓废，从而在外表上看着有点儿萎靡不振，这是一种完全可以理解的正常的错觉。

她的眼睛特别的大，感觉是会说话的一双眼睛，因此给人特别可爱的样子。她的脸蛋儿稍微瘦一些，就显得眼睛更加大，可是根据判断，她得病以前身体应该是稍胖的，后来她的父母也证实了我的这个判断，宋媛从小的时候看着就很圆润，像一个洋娃娃般的，很可爱，院子里的所有人都夸老宋老来得到的这个女儿是福星。宋媛的个子较高，所以透出来的是一种东方女人的丰满之美。

她变瘦是最近不到一年的时间里的事，而且是那种迅速的削瘦下来，所以现在看她就瘦的特别厉害。住院以后，她的饮食是很正常的，但是吃的并不多，所以她与大多数病人很快的胖起来的情况不同，她一直很瘦。

她一头短发很有亮泽感，鼻子很小巧，眉毛略微的粗一些，符合我们西部人的相貌特点。虽然她瘦了，但是她的身材却出奇的匀称，比例很适中，胸脯即使穿着病号服还是微微挺着，身上瘦但是屁股却是浑圆的，透出了她少妇特有的那种诱人的韵味。可是病历上记载她才二十一岁，这很不符合她的年龄，即使她已经生了孩子。

以前，她与其他的病人也不怎么说话，那些话多的病人无论怎么挑逗，都不能让她开口。只有我们查房的时候，她会很腼腆地回答我们的提问，所有精神病人都能很快的分辨出医护人员的不同，这是一种得病后的本能。她的回答一般都很短，但是声音特别的好听，柔柔的，还有点嗲，像一个小女孩羞涩的神态。

在面对我们医护人员的时候，她双手交叉放在小腹部位，身体微微扭动。其实，我特别希望她不是一个病人，因为那太可惜了，她是一个花季少女。

经过我一个月的细心观察，和精心的治疗，本来她的病情应该很快就能缓解，这也是张主任介绍的她在前一家医院住院期间的正常情况和表现。但是，在我们医院却好像出现了很反常的现象。好在路老师的会诊结论让我彻底放心，我也相信宋媛能够很快达到出院标准，因为我是始终不认为她是一个精神病人的！

路老师有一天把我叫到他的办公室对我说过：宋媛不是遗传和激发的精神病，虽然当前的诊断是产后抑郁症，可是这个结论不一定是正确的，她的内心有一个故事。

我对路老师的判断很认同，也一下子点破了我对张主任说不出的那份疑惑。但是，这个故事是什么呢？

她每天除了睡觉以外的大多数时间都是在本子上写东西，这是她住院后我也很快就发现的事情，张主任也说过她的这个事。她的这些本子是她父母探视时送来的那种学生作业本，用的是油笔或者铅笔，但是她谁也不让看。

因为精神科病房对有伤害性的物品是严格管理的，每周都要做安全检查，所以她的油笔和铅笔都由生活护士负责保管，需要用的时候找护士。

我们胡主任一直都反对让她单独使用这些危险物品，因为胡主任是最怕病人出事的，病人出事的影响实在是太大了，这个我也理解。所以，我尽量的让宋媛在有护士监督的情况下写东西，如果实在是护士们太忙了，我就远远的站在她病室对面，眼睛一眨不眨的看着她。她这次住院是有自杀行为发生的才来的，不能掉以轻心。

但是，如果不让她写，她就表现的特别的不配合，甚至会故意的损坏病床上的床单、被子、枕头等，以此来表示抗议。所以，在宋媛的父母签了同意书后，胡主任才允许在护士远远监督的情况下，允许她在工疗室坐着写东西。胡主任还特别嘱咐看守的护士必须眼睛一眨不眨地盯好了宋媛，防止发生任何意外。有的时候，护士忙的时候也让我帮忙盯一会儿她。

国内外不乏精神病人乘医护人员不备的情况下，用看似简单的物品伤害自己或者他人的情况。所以，不让病人单独外出、让病人始终在工作人员的视线之内等等，这都是很有必要的，做好一切预防性的防备措施是精神病院必不可少的手段，既保护了住院的病人，也保护了工作人员。

几乎是每个周末，宋媛的父母都会带着一些她喜欢的零食来探视，但是她只是喜欢吃，却很少与父母交谈，那一对看着颇有些文化的老夫妻坐在探视室的椅子上，看着女儿打开食品袋很小心地取出东西，放进嘴里慢慢的咀嚼。我曾经看过他们悄悄擦眼泪，独生子女的一代，女儿患病他们肯定痛苦。宋媛总是低着头吃也不看父母，他们之间没有任何语言上的交流。

但是在这周的探视时，她忽然很柔声细气地对父母说道：“你们最近的身体还好吧？我很快就好了，到时候你们来接我出院吧。”

正如张主任介绍的，经常来看宋媛的还有她的同学，有男也有女，大概有十几个吧，我也仔细问了这些人，都是她高中时的同学，关系特别要好的几个。他们也给宋媛带作业本来，所以在宋媛的床头柜里有一大摞的作业本。

我不知道她究竟在写什么，虽然很好奇，但是她像宝贝一样保护着所有的本子。所以我只能压住强烈的好奇心。

这些本子随着时间的推移，我知道她大概快写完了，生活护士那里记下的油笔和铅笔数量大概也有几十支了，全部都放在收纳盒里。这些具有危险性的物品都是要最后找到去向的，因为在进入大门的时候已经登记过了，以后安全检查的时候，那个斜着眼的范干事要追问的，他是这个单位第一任的老院长的长子，从部队转业回来的干部，工作起来很认真也很严谨，就是眼睛是个斜眼，什么时候你都不知道他从哪个方向看你是正眼。