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首发：~807 吃降压药的小体征
“这种事儿属于玄之又玄的经验总结，没办法写成报导发表。”黄老唆着手指头，意犹未尽的含糊说道，“我62岁开始口服降压药，那之后我就很少有蚊虫叮咬的苦恼。要不然大夏天出去遛弯，咬都被咬死了。”
“患者是升主动脉起始部开始的主动脉夹层，内膜向心脏内撕裂！”周从文马上说道。
“这题不算你回答上。”黄老笑道，“换你在，你肯定没办法诊断。”
这话说的是，周从文承认。
老板在某种程度上属于耍赖，但他也在有意无意之中告诉了周从文一个比较少见的临床经验——口服降压药物的人群，一部分人会有蚊虫叮咬减少的现象。
这个不起眼的点，是诊断的起始，剩下的在普通人看来还很模糊，但在周从文看来顺理成章。
黄老说的病例是很特殊的没有典型体征的主动脉夹层。
而且这个病例还和其他没有典型体征的病例不同，隐藏的尤其深。
主动脉夹层的典型临床症状通常是急性剧烈胸痛和高血压，但临床上偶尔也能遇到没有胸痛的病人。
而没有胸痛的患者也会有其他症状，比如说左右臂脉压差极大等等。
周从文明白老板一直记得这个病例的意义，没有胸痛、血压不高、主动脉外径不宽的主动脉夹层临床的确很罕见。
而患者血压正常，这一点足以蒙蔽绝大多数医生，不会往主动脉夹层上去考虑。
估计患者是平时口服降压药物，血压控制的很好。因为有主动脉开口位置夹层出血，导致心包填塞进而……
“老板，你太耍赖了！”周从文想到这里，忽然说道。
黄老哈哈一笑，他清楚周从文已经想到了自己哪里颠倒了检查顺序。
事情原本是自己看到患者身边没有蚊虫，所以询问了血压病史，知道患者这几天血压控制的很好。
因为口服药物后血压偏低，所以患者最近没服用降压药物。
这些事儿黄老没告诉周从文，周从文自然无从猜起。
虽然是玩笑，但周从文知道老板的意思，但他还是笑呵呵的抱怨道，“老板，您不能隐瞒、串改病史。”
“那好，你看旁边第三个卡座上靠边的男人，他有什么病。”黄老问道。
周从文知道老板不喜欢的是被人奉承，可能早已经习惯了吧，太多就有些厌烦这是必然的。
但吃饭的时候，自家老板喜欢人间烟火气，并不愿意坐单间。
回头顺着老板说的位置看去，周从文看见一个彪形大汉正在喝酒。
这人是典型脚踩箱在喝，塑料箱子，里面装着24瓶大绿棒子的那种。
大绿棒子已经被喝了一半，男人半咧着怀，却没什么醉意，一看就知道他的酒量极好，特别好。
可踩箱喝酒，本应该兴致颇高，但奇怪的是他却愁眉不展，只是沉默的一杯一杯灌啤酒。
喝啤酒，这么大量，还愁眉不展，要不是有心事就是痛风。那人不是有犯愁事儿，而是关节疼痛所以紧锁眉头。
周从文瞬间想到诊断，便按图索骥寻找线索。
……
……
注：吃降压药后蚊虫叮咬少，不是在期刊杂志上看到的，而是听一位朋友说起过这事儿，我询问了临床将近百名患者，有一定概率出现类似的情况。但具体药物之类的没有研究，这里随便说下，大家就当看个乐。
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